Самосохранительное поведение пациентов и здоровье населения. Сборник «Организация лечебно-профилактической помощи населению и вызовы глобализации (материалы международной научно-практической конференции)», Москва, 2012

Машкинова И.В., Прокинова А.Н., Нисан Б.А.
Санаторий-профилакторий Российского химико-технологического
университета им. Д.И. Менделеева, Москва
Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва
Департамент здравоохранения города Москвы, Москва
Аннотация. Рассмотрены организационные и факторные элементы самосохранительного поведения пациентов в условиях смены приоритетов в здравоохранении России.
Ключевые слова: здравоохранение, самосохранительное поведение, здоровье, пациент.

SELF-PRESERVING BEHAVIOR OF PATIENTS

AND POPULATION HEALTH

Mashkinova I.V., Prokinova A.N., Nisan B.A.

Abstract. The article considers organizational and factor elements of self-saving behavior of patients in a changing priorities of health care of Russia.
Keywords: health care, self-preserving behavior, health, patient.
Переориентация приоритетов здравоохранения с лечебных мероприятий на профилактические обусловлена возрастающей значимостью здоровья населения для экономического развития страны. Формирование «человеческого капитала» требует отвлечения средств от текущего потребления для получения дополнительных доходов в будущем. Затраты на воспитание, образование, охрану здоровья и другие «вложения в человека» относятся к инвестициям, дающим хозяйственный эффект. При этом важно не только наличие населения с определенными приобретенными и развитыми характеристиками, но и возможности его длительного использования. Поэтому капитал здоровья является основополагающей составной частью человеческого капитала наряду с капиталом образования [1, 2, 3].
Согласно международной концепции ВОЗ «Здоровье-21» и основным положениям «Европейской политики по достижению здоровья для всех на XXI столетие», население должно стать равноправным партнером и активным участником лечебно-профилактического процесса. В России, где социально-экономическое неблагополучие населения является ведущим фактором риска развития заболеваний и смертности населения, в политике здравоохранения наблюдается концептуальный переход от рассмотрения граждан как пассивных потребителей медицинских услуг к осознанию ими собственной активной позиции в сохранении здоровья. На повестке дня стоит формирование у российских граждан активной позиции в охране здоровья [4, 5].
Положение индивида или группы, к которой он принадлежит, ранг или престиж этой позиции, согласно теории социального статуса, во многом определяет уровень здоровья. Это означает, что в социально стратифицированных обществах состояние здоровья населения хуже. Низкое социально-экономическое положение воздействует на здоровье через депривацию, материальные лишения и субъективное восприятие человеком своего «неравного» положения в обществе и связанные с этим переживания [6]. В российском обществе углубление социального неравенства ведет к снижению уровня здоровья, прежде всего граждан молодых возрастов [6].
Основную факторную нагрузку формирования здоровья несет такой комплексный и многоуровневый фактор, как «образ жизни», отражающий самосохранительное поведение населения [7].
К концу ХХ века уровень самосохранительного поведения граждан России в сравнении с населением развитых стран был низким, что выражалось в широком распространении вредных привычек (курение, алкоголь и т. п.), позднем обращении за медицинской помощью, низкой санитарной грамотности и информированности в сфере здоровья, отсутствии навыков профилактики заболеваний. В настоящее время у населения сформировались стратегии поведения в отношении к здоровью повышенного риска, а молодежь является одной из самых социально уязвимых групп населения в этом отношении.
Мотивация поведения и мировоззренческая структура сознания формируют ценностно-смысловую сферу личности. Формирование мотивации к поддержанию и укреплению здоровья, воспитание отношения к факторам, сохраняющим и нарушающим здоровье, осуществляется в семье, где закладываются основы здоровья каждого поколения. Связанное со здоровьем поведение исходит из общих жизненных моделей, отражающих социальные ценности, психологическое благополучие и интегрированность личности в доминантной для данного общества культуре. Здоровье является в большей степени инструментальной ценностью для российского населения, служит средством для достижения других целей. Даже при условии, что люди рассматривают здоровье как жизненную ценность, доля лиц, активно заботящихся о своем здоровье, незначительно превышает 50%, остальная часть населения относится к своему здоровью пассивно и не предпринимает действий для его сохранения и укрепления [8].
Самосохранительное поведение является частью жизненного стиля, характеризующегося способностью личности предвидеть проблемы здоровья и активно их преодолевать. Поведение в отношении здоровья зависит и от уровня образования, хотя положительной связи между охватом населения системой высшего образования и нормами самосохранительного поведения не выявлено. Предполагается, что положительная связь между образованием и здоровьем опосредуется влиянием третьей переменной — временными предпочтениями индивида. Лица с большей ориентацией на будущее посвящают обучению больше времени и по той же причине больше инвестируют в свое здоровье.
Анализ социально-экономических предпосылок формирования самосохранительного поведения позволил разработать модель связи «человеческого капитала» и самосохранительного поведения, согласно которой нездоровый образ жизни населения России во многом определяется незначительной ролью, которую играют человеческие ресурсы в формировании доходов. Образ жизни населения, определяющий его здоровье, зависит от доминирующего в экономике характера деятельности, в частности от ориентации на развитие и реализацию человеческого капитала. Чем больше человек теряет при утрате работоспособности, тем сильнее его стимулы вести здоровый образ жизни [9].
Образ жизни зависит от образования только в той степени, в которой оно создает востребованный рынком человеческий капитал. Статус имеет стимулирующее значение для образа жизни, только если связанные с ним выгоды зависят от сохранения работоспособности его носителя. Тем самым самосохранительное поведение напрямую зависит от ожидаемой отдачи от человеческого капитала, и экономическая ценность человека определяет заботу о нем его самого и окружающих.
Литература

1. Шабунова А.А. Общественное и индивидуальное здоровье в современной России: состояние и динамика: Автореф. дис. ... д-ра эконом. наук. — М., 2011. — 30 c.
2. Федоренко Н.П. Россия на рубеже веков. — М.: Экономика, 2003. — С. 86–116.
3. Ильинский И.В. Инвестиции в будущее: образование в инновационном воспроизводстве. — СПб.: Изд-во СПбУ ЭФ, 1996. — 30 c.
4. Здоровье-21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Европейская серия по достижению здоровья для всех № 6. — Копенгаген: ВОЗ. - 1999. — 310 с.
5. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ: Обновление 2005 года// Европейская серия по достижению здоровья для всех. — 2005. — № 7. — 98 с.
6. Рывкина Р.В. Социальные неравенства в постсоветской России // Социально-гуманитарные знания. — 2005. — № 3. — С. 85–86.
7. Журавлева И.В. Отношение к здоровью индивида и общества. — М.: Наука, 2006. — 238 с.
8. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения. — М.: Пер Сэ, 2005. — 240 с.
9. Скоробогатов А.С. Зависимость между человеческим капиталом и самосохранительным поведением // Terra Economicus. — 2010. — Т. 8. — № 4. — С. 20–36.