Борьба со слепотой и ее профилактика в деятельности ВОЗ. Сборник «Организация лечебно-профилактической помощи населению и вызовы глобализации (материалы международной научно-практической конференции)», Москва, 2012
Жиляева Е.П., Ефремов Д. В., Нисан Б.А.
Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва
Департамент здравоохранения города Москвы
Аннотация. Представлен анализ подходов к организации профилактики слепоты в рамках международных программ ВОЗ.
Ключевые слова: слепота, здравоохранение, ВОЗ.
THE BLINDNESS CONTROL AND PREVENTION
IN WORLD HEALTH ORGANIZATION ACTIVITIES
Jylyayeva Ye.P., Yefremov D.V., Nisan B.A.
Abstract. The analysis of approaches to organization of prevention of blindness in the framework of WHO international programs is presented.
Keywords: blindness, public health, WHO.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) была основана в 1948 г. как одно из специализированных учреждений ООН в целях улучшения и охраны здоровья населения всего мира. Согласно ее Уставу, программная деятельность этой Организации с первых лет ее существования формировалась, исходя из оценки состояния здоровья населения, остроты и приоритетности испытываемых проблем и наличия возможностей для их решения. На первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения серьезное внимание было обращено на проблему борьбы со слепотой и ее профилактики. Общее число людей, страдающих слепотой, по разным подсчетам, достигало в мире от 10 до 15 млн человек [1].
Распространенность ослабления зрения и слепоты пагубно влияла на качество жизни и благополучие населения, поскольку именно через органы зрения человек получает порядка 80% информации об окружающем мире, которая необходима ему для самообслуживания и для активного участия в жизни общества и в работе на производстве. Она отрицательно сказывалась и на развитии экономики государств.
Эта проблема затрагивала интересы всех государств, не только развивающихся, но и промышленно развитых стран. Но ее решение затруднялось обилием и несходством факторов, которые ее порождают. В развитых странах это прежде всего старение населения (отсюда старческая катаракта и общее ослабление зрения); дорожные, производственные и бытовые травмы; заболевание гепатитом, болезни обмена веществ. В развивающихся странах к слепоте приводили в первую очередь такие распространенные инфекционные заболевания, как трахома, онхоцеркоз, оспа, лепра, гонорея, сифилис. На борьбу с этими факторами и следовало направить усилия.
Анализ и проведенная оценка ситуации определили в качестве приоритетного направления действий ВОЗ против слепоты учреждение программы по борьбе с трахомой. Она была активно развернута в 50−60-е годы прошлого века на территории многих государств, в том числе Индии, Кувейта, Марокко, Туниса, Турции и Югославии. ВОЗ направляла на места бригады специалистов, в том числе из России, для выявления и лечения больных трахомой, способствовала обеспечению необходимыми лекарственными средствами, подготовке местных кадров по офтальмологии, укреплению научных основ программы. В научных исследованиях по линии ВОЗ успешно участвовал, например, московский Институт глазных болезней имени Г. Гельмгольца.
Программа развивалась постепенно, преодолевая значительные трудности. Однако достигнутые успехи и открывшиеся перспективные возможности позволили ВОЗ в конце 90-х годов прошлого века выдвинуть цель к 2020 г. избавить мир от слепоты, вызываемой трахомой (резолюция ВАЗ 51.11).
В 1990-е годы ВОЗ активно осуществляет также программу по борьбе с онхоцеркозом, который занимает второе место по значимости среди инфекционных болезней, вызывающих слепоту. Кроме того, ВОЗ в своей деятельности к тому времени все больше внимания уделяет расширению общих мероприятий, направленных на профилактику слепоты. Всемирная ассамблея здравоохранения на своих ежегодных сессиях принимает несколько резолюций, посвященных предупреждению слепоты (резолюции ВАЗ 22.29; ВАЗ 25.55; ВАЗ 28.54).
Укрепляется сотрудничество ВОЗ в области борьбы со слепотой не только с другими межправительственными, но и с неправительственными международными организациями. Среди них прежде всего следует назвать Международное агентство по предупреждению слепоты, которое нацелено на объединение усилий неправительственных организаций, профессиональных объединений, образовательных учреждений и всех заинтересованных лиц по обеспечению ресурсов для успешного проведения национальных программ предупреждения слепоты.
Несмотря на то, что к началу XXI века в международных масштабах было сделано многое для борьбы со слепотой, эта проблема продолжала оставаться острой. По приводимым ВОЗ данным, в мире насчитывалось 45 млн слепых и 135 млн человек с нарушениями зрения, и, по имевшимся прогнозам, эти показатели могли к 2020 г. вырасти соответственно до 75 и 200 млн человек, если не будут приняты срочные меры [3].
В то же время было установлено, что 80% случаев потери и ослабления зрения могут быть предотвращены или вылечены [3]. Это внушало надежды и стимулировало к активным действиям. Меры по лечению и предупреждению слепоты сулили к тому же серьезные экономические выгоды, снижая уровень инвалидизации и повышая работоспособность населения и продуктивность его труда.
Все это вместе взятое побудило Генерального директора ВОЗ выступить в 1999 г. с Глобальной инициативой ликвидировать случаи предотвратимой слепоты к 2020 г. Эта инициатива получила известность как программа «Зрение 2020 — право на зрение». Она явилась результатом успешного партнерства ВОЗ с Международным агентством по предупреждению слепоты и получила одобрение и поддержку Всемирной ассамблеи здравоохранения.
По данным ВОЗ, значение инфекционных болезней среди причин слепоты к тому времени существенно снизилось. Это произошло в существенной мере потому, что одна из инфекционных болезней, нередко вызывавшая слепоту, — оспа ушла в прошлое с успешным завершением в 1979 г. программы ВОЗ по глобальной ликвидации этого заболевания, а также активно проводились мероприятия по борьбе с другими инфекциями. Трахома стала причиной всего 3%, а онхоцеркоз — 0,7% случаев слепоты в мире [2].
В то же время возросло значение неинфекционных болезней среди причин слепоты. Так, 39% случаев слепоты в мире было вызвано катарактой, 18% — некорректируемым недостатком рефракции, 10% — глаукомой, 7% — возрастной дегенерацией желтого пятна сетчатки глаза и 4% — диабетом [2]. Все это, в свою очередь, было связано с постарением населения, которое в той или иной мере наблюдалось практически во всех странах мира. По этим причинам деятельность ВОЗ по борьбе со слепотой и нарушениями зрения в ХХI веке стала все теснее соприкасаться с программой Организации по борьбе с неинфекционными заболеваниями.
В 2003 г. Ассамблея здравоохранения обратилась ко всем государствам-членам ВОЗ с призывом не позднее 2005 г. разработать национальные планы «Зрение 2020» в сотрудничестве с неправительственными организациями и с частным сектором, а также учредить в помощь их разработке и осуществлению национальные координационные комитеты, включающие представителей потребителей (пациентов). Планы должны включать стандартизованные показатели для периодической оценки достигнутых результатов по сокращению случаев предотвратимой слепоты. Всемирная ассамблея здравоохранения рекомендовала начать выполнение указанных национальных планов не позже 2007 г. (резолюция ВАЗ 56.26). В дальнейшем ВОЗ сообщила, что к октябрю 2008 г. планы по реализации инициативы «Зрение 2020» были разработаны в 104 странах, а национальные координационные комитеты имелись в 118 государствах [4].
Глобальная инициатива ВОЗ «Зрение 2020» с самого начала получила активную поддержку со стороны России. Министерство здравоохранения Российской Федерации и Российское общество офтальмологов оперативно откликнулись на призыв Всемирной ассамблеи здравоохранения. Уже в 2003 г. в стране был учрежден Российский национальный комитет по предупреждению слепоты, которому было поручено координировать работу по реализации инициативы ВОЗ «Зрение 2020». Комитет возглавил профессор В. В. Нероев, директор московского НИИ глазных болезней им. Г. Гельмгольца, на базе которого с 1979 г. и по настоящее время успешно работает Сотрудничающий центр (СЦ) ВОЗ по профилактике слепоты.
По указанию Министерства здравоохранения РФ в 2003 г. был проведен симпозиум с международным участием «Ликвидация устранимой слепоты (Глобальная инициатива ВОЗ)». Он прошел в Уфе и собрал представителей всех регионов страны. СЦ ВОЗ по профилактике слепоты, функционирующий на базе НИИ глазных болезней им. Г. Гельмгольца, принял активное участие в организации этого и последующих таких симпозиумов, которые проводятся в России регулярно раз в два года.
На основе проведения широких консультаций со странами, международными организациями и партнерами ВОЗ разработала План действий по профилактике предупреждаемой слепоты и нарушений зрения [2]. Он был одобрен и рекомендован к выполнению Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2009 г. (резолюция ВАЗ 62.1).
В Плане выдвинуты пять основных целей: 1) проведение информационно-разъяснительной работы, направленной на обеспечение всесторонней поддержки, в том числе и финансовой, для мер по профилактике слепоты; 2) разработка и укрепление национальной политики, планов и программ; 3) расширение научных исследований; 4) совершенствование координации на национальном и международном уровнях и 5) контроль хода ликвидации предупреждаемой слепоты на всех уровнях деятельности.
Что касается Российской Федерации, то мероприятия по ликвидации устранимой слепоты активно проводятся в стране как на федеральном, так и на региональном уровне. Обновляются и совершенствуются стандарты офтальмологической помощи; внедряются новые методы, в том числе нанотехнология. Разработан проект Федеральной целевой программы «Профилактика слепоты и слабовидения в Российской Федерации», рассчитанный на период до 2015 г. Этот проект был подвергнут широкому обсуждению и получил одобрение со стороны Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Осуществлен научный мониторинг данных о слепоте и инвалидности по зрению в стране и ее регионах с выявлением структуры причин и динамики показателей. При этом выявлена тенденция к некоторому снижению распространенности слепоты, первичной и общей инвалидности вследствие болезней глаз среди населения. Особенно много внимания уделяется профилактике снижения зрения у детей. Для работы в сельской местности действуют передвижные медицинские бригады.
Ведется большая научно-исследовательская работа и подготовка и совершенствование кадров офтальмологов, в том числе из стран ближайшего зарубежья. Проведение установленного ВОЗ Всемирного дня зрения, который отмечается ежегодно во второй четверг октября, активно используется для широкой пропаганды гигиены зрения и профилактики слепоты. Обычно к нему бывают приурочены федеральные и региональные форумы специалистов в этой области, на которых обсуждаются актуальные вопросы профилактики слепоты.
Литература- Всемирная организация здравоохранения (История, проблемы, перспективы) /Под ред. Д. Д. Венедиктова. — М.: «Медицина», 1975. — 248 стр.
- The Action plan for the prevention of avoidable blindness and visual impairment (2009−2013). — Geneva: WHO, 2010. — 27 p. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа: ACTION_PLAN_WHA62- 1- English. pdf
- Elimination of avoidable blindness. Document of the fifty-sixth World health assembly A 56/26, 28 April 2003. — 4 p. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
- Prevention of avoidable blindness and visual impairment. Document of the sixty-second World health assembly A 62/7, 2 April 2009. — 15 p. — [Электронный ресурс].